令和4年度 前期講座申込フォーム 「令和4年度 リフレッシュ大台学園前期開催講座ご案内」をご確認のうえ、ご記入お申込みください。 *印の欄は必ずご記入下さい。 児童生徒お名前* フリガナ* 性別* 男 女 学校名* 日進小学校 川添小学校 三瀬谷小学校 宮川小学校 大台中学校 宮川中学校 学年* 1年生 2年生 3年生 4年生 5年生 6年生 保護者お名前* フリガナ* 郵便番号* ("-"なし1234567で記入) ご住所* 番地・建物名など* 電話番号または携帯電話番号* - - メール* (★メールアドレスは半角英数字で正しく入力してください。 間違うと受付自動返信メールが届きません。) ★文化・体験講座★ *受講希望教室の口受講希望にチェックを入れて下さい。 *③・④・⑤・⑦・⑧の教室受講申込には、製作個数欄で個数もご入力下さい。 令和4年 1 6月12日(日)「色粘土工芸①教室」 受講希望 2 6月26日(日)「色粘土工芸②教室」 受講希望 3 7月 3日(日)「ポーセラーツ教室」 受講希望 /製作個数 1個 2個 3個 4個 4 7月24日(日)「ミニ盆栽作り教室」 受講希望 /製作個数 持込大 1個大 2個大 ・持込小 1個小 2個小 ・持込無 1個 2個 5 8月28日(日)「フラワーアレンジメント教室」 受講希望 /製作個数 1個 2個 3個 4個 6 9月11日(日)「バス釣り体験教室」 受講希望 7 9月25日(日)「ハーバリウム教室」 受講希望 /製作個数 1個 2個 3個 4個 8 10月 9日(日)「パステルアート教室」 受講希望 /製作個数 1個 2個 3個 4個 9 10月23日(日)「ふるさと再発見ハイキング教室」 受講希望 ★スポーツ講座★ *受講希望教室の口受講希望にチェックを入れて下さい。 10 6月12日(日)「カヌー①教室」 受講希望 11 6月26日(日)「カヌー②教室」 受講希望 12 7月10日(日)「カヌー③教室」 受講希望 13 7月24日(日)「カヌー④教室」 受講希望 14 9月11日(日)「グラウンドゴルフ教室」 受講希望 15 9月25日(日)「バドミントン①教室」 受講希望 16 10月 9日(日)「バドミントン②教室」 受講希望 17 10月23日(日)「バドミントン②教室」 受講希望 ◆前期連続講座◆ *受講希望日の口受講希望にチェックを入れて下さい。 連2 「親子で楽しく囲碁教室」 親子で参加の教室です、前期通してのご参加をお勧めいたします。 6/12受講希望 * 6/26受講希望 7/3受講希望 * 7/24受講希望 9/11受講希望 * 9/25受講希望 10/9受講希望 * 10/23受講希望 ◆年間連続講座◆ 連1 「子ども抹茶教室」 令和4年度。年間通して参加していただくの教室です。 受講希望 備考:(ご要望〈今後企画してほしい教室〉等ありましたらご記入下さい。) ★申込受付「自動返信メール」が届かない時は、「お問い合わせ」メールか電話にて事務局までご連絡をお願いいたします。 ★入力方法等のお問い合わせ:リフレッシュ大台学園 事務局 山口(090-2341-5115)まで